Nyiroködémában kialakult sebek
A nyiroködéma és a nyiroködémában keletkező sebek kialakulásának a megértéséhez szükséges a vér-, és nyirokkeringés legfontosabb működési törvényeinek a megértése. Akkor, ha az ütőéren több anyag kerül valamely szervünkbe, mint amennyit a visszerek onnan vissza tudnak szállítani, akkor a folyadék a szövetekben felhalmozódik, ami ödémát (folyadék lerakódás a szövetekben) okoz. Nyiroködéma esetében az vezet a sebek kialakulásához, hogy a hám megsérül, folyamatos irritációnak van kitéve, mert a szöveteket feszítő nyirokfolyadék „szétfeszíti a hámot”. A nyirokfolyadék a felszínre tör, feláztatja, macerálja a hámot.
A vérkeringés középpontja a szív. A szívből lépnek ki a friss vért szállító ütőerek (artériák), amelyek elviszik az oxigént és a tápanyagokat a szervezet minden sejtjéhez. A sejtek ezt felhasználják, elfogyasztják, mert ez szükséges az életben maradásukhoz és szervezet egészének a működése fenntartásához.
A tápanyagok a folyadék és az oxigén felhasználása után az anyagcsere révén a már szükségtelen salakanyagok visszakerülnek az erek közötti szövetekben és azokat onnan el kell szállítani. A salakanyagokat a visszerek (vénák) viszik vissza a centrális keringésbe, és így jutnak vissza a szívbe.
Az ütőerek és a visszerek mellett a vérkeringés harmadik tagjaként működnek a nyirokerek. A nyirokerek összegyűjtik a szövetekből azokat a nagy molekulájú anyagokat, sejteket, baktériumokat, vírusokat, amelyek feleslegesek vagy egyenesen károsak és nem tudnak a vénákon keresztül kiürülni a szervezetből. A nyirokerek is a szívbe juttatják a szöveti nyirokfolyadékot.
A salakanyagokat tartalmazó vért és nyirokfolyadékot a szív a vesébe, májba, tüdőbe juttatja. A szervezet számára már felesleges salakanyag igy a vizelettel, széklettel, a kilégzett levegővel kiürül a szervezetből.
A keringés bonyolult dinamikája akkor van egyensúlyban, ha a szervezetbe jutott anyagok a vér-, és nyirokkeringés segítségével eljutnak a sejtekhez, majd utána a salak maradéktalanul kiürül a szervezetből.
Mi a szerepe a nyirokkeringésnek?
A visszerek (vénák) szállítják vissza a szívbe a szöveti anyagcseretermékek és folyadékmennyiség 80%-át. A nyirokerek szállítják el a szövetekből elszállítandó anyagok 20%-át, ezt nevezik „nyirokköteles anyag és folyadékmennyiségnek”. Ilyen módon a visszerek és a nyirokerek együttesen felelősek azért, hogy a feleslegessé vált anyag-, és folyadékmennyiség maradéktalanul visszakerüljön a szívbe.
Ezen kívül a nyirokerek szállítják el a nagy molekulasúlyú anyagokat, a gyulladás alkalmával felgyülemlett sejteket, a szervezetbe került vírusokat, baktériumokat. A nyirokfolyadék a nyirokcsomókba kerül. A nyirokcsomók úgy helyezkednek el a nyirokerek mentén, mint a zsinórra felfűzött gyöngyszemek. Minden nyirokér „átfolyik” egy nyirokcsomón.
A nyirokcsomók szemétlerakó helyként, “szemétégetőként” működnek. A nyirokcsomókban olyan sejtek vannak, amelyeket „immunsejteknek” neveznek, mert az a feladatuk, hogy a szervezet védelmét (immunitás) biztosítsák.
Az egészséges nyirokrendszer- a nyirokerek és nyirokcsomók – ezáltal megakadályozzák, hogy a káros anyagok pl. baktériumok, vírusok, daganat sejtek a vérkeringésbe visszajussanak. A nyirokcsomókban ugyanis a védekezést szolgáló sejtek elpusztítják azokat, mielőtt a nyirokerek visszaszállítanák a felesleges, esetleg káros anyagokat, sejteket a szívbe, és azok a vérkeringésbe juthatnának.
A nyirokerek behálózzák az egész testet, és a salakot, káros anyagokat a nyirokcsomókon átszűrve szállítják a szívbe.
A nyiroködéma kialakulása
Nyiroködéma (a nyirokfolyadék tárolása a szövetekben) akkor alakul ki, ha a nyirokrendszer (nyirokerek és nyirokcsomók) nem képes a „nyirokköteles folyadék és anyagmennyiséget” visszaszállítani a szívbe. Ennek a működési elégtelenségnek az oka leggyakrabban a nyirokerek vagy a nyirokcsomók (vagy mindkettő) károsodása. Ennek nagyon sok oka lehet: súlyos gyulladás, baleset, műtétek, daganatok kiirtása, röntgen besugárzás, érműtétek.
A nyirokrendszer károsodása azért következik be, mert a baleset, műtét, besugárzás, stb. azon a területen történik ahol a nyirokerek futnak.
A sérülés leggyakrabban nem akaratlagos, de törvényszerű. Életmentő műtétek közben akaratlanul, de szükségszerűen sérül a nyirokrendszer. Ilyen műtétek pl. az érszűkület kezelésére vagy visszerek kiirtására szolgáló műtétek, a daganatok kiirtása, a daganatos nyirokcsomók kiirtása, röntgen besugárzása.
Ritkább a veleszületett forma, amelyben bizonyított, hogy a nyirokrendszer az embrionális életben károsodott. Fontos a korai felismerése annak a ténynek, hogy a nyirokrendszer veleszületett elégtelensége esetén csecsemő vagy korai gyermekkorban, a pubertás idején jelentkeznek azok a tünetek, amelyek a veleszületetten elégtelen nyirokrendszer következtében alakulnak ki.
Az orbáncot kisérő gyulladás után nyiroködéma alakult ki a bal aló végtagon.
Melyek a nyiroködémát jelző tünetek?
A nyiroködéma látható tünetei egyben a diagnózist is biztosítják. A tünetek kialakulásának az az oka, hogy a szövetek között maradt nyirokfolyadék fehérjében, zsírokban, sejtekben gazdag. A diagnózist biztosító tünetek:
A nyiroködémás lábszáron mély bevágást hagy a zokni gumiháza, a boka és láb cipószerűen duzzadt, az ujjak megvastagodottak, az ujjak tövében „csecsemőráncok”.
Az ujjak megvastagodottak. Az ujjak izületei felett és az ujjak tövében, mély bevágások vannak, amelyek a csecsemő lábához hasonlítanak ezért a nevük „csecsemőráncok”.
A cipószerűen duzzadt láb tartja az ujjbenyomatot.
A nyiroködémás lábszár bőre a narancs felszínéhez, a „narancshéjhoz” hasonlít
Az ujjak tövében és a bokánál is mély bevágások, „csecsemőráncok” vannak.
Kezeletlen nyiroködéma szövődménye a szemölcsszerű bőrnövedékek kialakulása. A tünet elnevezése „papillomatosis”.
A mellműtét után kialakult másodlagos nyiroködéma esetén a kar és az ujjak megvastagodnak, a kéz cipószerűen duzzad, az ujjak tövében „csecsemőráncok”.
A nyiroködéma kezelése
A nyiroködéma kezelése szükséges, mert egyébként az ödéma állapota súlyosbodik, szövődmények keletkeznek. A nyiroködéma kezelés nélkül rokkantsághoz vezet. A szövődmények az életet is veszélyeztethetik, mert a fertőzéses szövődmények vérmérgezés, szepszis kialakulásával fenyegetnek.
A kezelés lényege az, hogy a fizioterapiás eljárásokkal a szövetekben összegyűlt nyirokfolyadékot vissza kell vezetni a centrális keringésbe.
A komplex ödémamentesítő kezelés elemei
Az ödémamentesítő kezelést az orvos felügyelete mellett és utasításai alapján a nyiroktherapeuta végzi. Orvos felügyelete nélkül a komplex kezelés nem végezhető (diagnózis, kontraindikációk megállapítása, kezelési szövődmények ellenőrzése az orvos feladata!)
- kézi nyirokdrenázs (nyirok elvezetés)
- kompressziós pólya szakszerű alkalmazása
- a pólyák használatát a betegnek/hozzátartozónak meg kell tanítani, amelyet folyamatosan tud alkalmazni
- torna
- az ödémafolyadék elvezetése után gyógyharisnya, amely segít megőrízni az ödémamentes állpotot
A vénás keringési elégtelenség kezeléséhez szükséges segédeszközök
A kompressziós pólya csak akkor hatékony, ha szakszerűen történik az alkalmazás
A nyiroködéma stádiumai
A nyiroködéma fennállásának ideje meghatározza a nyiroködéma súlyosságát, az un. stádiumokat:
- Stádium I: ujjbenyomatot tartó, pihenésre visszafejlődő ödéma
- Stádium II: ujjbenyomatot tartó ödéma, kezelés nélkül nem fejlődik vissza
- Stádium III: ujjbenyomatot nem tartja az ödéma, mert a szövetekben nagyon sok a felszaporodott anyag, gyakoriak a szövődmények
- Stádium IV: az állapotot elefántiázisnak nevezik, gyakoriak a szövődmények, pl. fertőzések, bőrsebek, daganatok, amelyek az életet is veszélyeztethetik
Az I. stádium tünetei pihenésre megszűnnek
A II. stádium tünetei pihenésre nem tünnek el
III. stádiumú nyiroködéma
IV. stádiumú nyiroködéma
A nyiroködéma eredetű sebek, fekélyek kialakulásának okai
A sebek kialakulásának több oka van.
- Nyirokcsorgás (lymphorrhoe)
- Nyirokér tágulat (lymphangiectasia)
- Vénás elégtelenség + nyiroködéma társulása
- Fertőzések (pl. orbánc)
Minden esetben az vezet a seb kialakulásához, hogy a hám megsérül, folyamatos irritációnak van kitéve, mert a szöveteket feszítő nyirokfolyadék „szétfeszíti a hámot”. A nyirokfolyadék a felszínre tör, feláztatja, macerálja a hámot. Sebek kialakulása esetén az ödémamentesítő kezelést szakszerű sebkezeléssel kell kiegészíteni.
Nyirokcsorgás (lymphorrhoea)
Nyirokcsorgás azért alakul ki, mert a bőrben felgyülemlett nyirokfolyadék nyomást gyakorol a hámra és a nyomás következtében a hám „megreped”. A nyirok szivárgás a hámot feláztatja, egyre nagyobb lesz a hámfosztott terület és a seb folyamatosan mélyül, fertőzések alakulnak ki.
Nyirokér tágulat (lymphangiectasia)
Nyiroködémában a felszaporodott nyirokfolyadék kitágítja a nyirokereket és azok telve a nyirokfolyadékkal felnyomják a hámot, úgy néznek ki, mint kicsiny hólyagok a bőrön (16.kép). A kitágult nyirokerek felett a nyomástól a hám elvékonyodik, kis nyomásra, dörzsölésre, a bőr megvakarására ez a vékony hámréteg megsérül, hámfosztott terület, majd seb alakul ki.
Vénás elégtelenség + nyiroködéma társulása
A vénák elégtelen működése ( tágult visszerek, visszérgyulladás) esetén gyakori a lábszársebek kialakulása. A folyamathoz gyakran társul a nyirokerek elégtelen működése és ez okozza a két betegség együttes előfordulását. A visszérbetegségben a gyulladás miatt gyulladt, hámló, viszkető bőrgyulladás is jelentkezik, ezt a gyulladást és a következményes hámsérüléseket tovább súlyosbítja a nyirokfolyás.
Fertőzések (pl. orbánc)
Nyiroködémában a bőrfertőzések gyakoriak. Különösen súlyos formában zajlik az orbánc, amely a bőr bakteriális fertőzése. Ennek az a magyarázata, hogy a nyiroködémában a bőr védekezőképessége csökken. Ez azért alakul ki, mert az elégtelen nyirokkeringés nem tudja a fertőzés helyére szállítani azokat a fehérvérsejteket, amelyek képesek a baktériumok elpusztítására. A súlyos gyulladással járó orbánc esetén hólyagok keletkeznek, mert olyan nagyfokú a bőrben az ödémafolyadék felszaporodása, hogy a nyomás felemeli a hámot. A felületes sebek mélyűlhetnek, és mélyebb sebek is keletkezhetnek.
Sebek kialakulása esetén az ödémamentesítő kezelést szakszerű sebkezeléssel kell kiegészíteni.
A kezeletlen nyiroködéma esetén a feszülő hám sérül, sebek alakulnak ki.
A pangó nyirokfolyadék feszíti a hámot, amely „megreped” és nyirokcsorgás alakul ki, A nyirokfolyadék feláztatja a hámot és sebek keletkeznek.
A nyirokfolyadék sárgás színű, vízszerű folyadékként ürül a bőrből.
A pangó nyirokerek az ödémafolyadék nyomása következtében elődomborodnak a bőr felszínén. Gyöngyházfényű hólyagoknak látszanak.
Vénás elégtelenség és nyiroködéma társulása, a hám gyulladt, hámló, a sebek fertőzöttek.
A nyiroködémában gyakori bőrfertőzés következtében orbánc alakul ki, amely a súlyos gyulladás miatt kisebesedik.
